TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB)

 FISIOPATOLOGÍA del TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

VIDEO 

CLASIFICACIÓN

El trastorno bipolar es un trastorno mental grave y recurrente de c
arácter crónico que se caracteriza por la existencia de oscilaciones en el estado de ánimo del paciente, identificadas como fases de manía, hipomanía o mixtas que generalmente se alternan con episodios depresivos.

• Las fases de manía se identifican por la predominancia de euforia así como expansividad o irritabilidad, que puede acompañarse de autoestima exagerada,verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, impulsividad, hiperactividad, inquietud, agitación, desinhibición, búsqueda de situaciones de riesgo e insomnio. 

• En la fase de hipomanía, aunque predomina un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable y otros síntomas propios de la manía, se diferencia de la misma por no provocar tal grado de repercusión funcional en el paciente y no se asocia nunca a una sintomatología psicótica.

• Los estados mixtos se caracterizan por combinar simultáneamente síntomas maníacos y depresivos, pudiendo presentar el paciente hiperactividad, irritabilidad, inquietud, insomnio, taquipsiquia, bajo ánimo, tendencia al llanto e ideas de culpa.

• La depresión se caracteriza por una tristeza patológica y pérdida de interés y capacidad para obtener placer. El paciente puede referir pena, congoja, abatimiento, desesperanza, vacío interno, disforia, ansiedad, angustia o intensa apatía. El pensamiento se hace lento, monótono, con una disminución general de las ideas y proyectos, siempre con un tono pesimista y desagradable. En la depresión psicótica se desarrollan delirios (en ocasiones congruentes con el estado de ánimo, como son el delirio de ruina o de negación) y alucinaciones. 

Tomado de: Ureste Parra, M. V. (2017). El papel de los profesionales de Enfermería en el cuidado de pacientes diagnosticados de trastorno bipolar (Bachelor's thesis).

ETIOLOGÍA

Predisposición genética: Genes transportadora de serotonina 

Factores biológicos: Se ha valorado hipótesis bioquímicas ( ej. catecolaminas)

Factores toxicológicos: Alcohol, anfetaminas, cocaína.

Factores hormonales: Tiroides, hipófisis, gónadas, corteza suprarrenal.

Factores psicológicos: Shock emocional, problemas psicológicos profundo.

FACTORES DE RIESGO

• Traumatismo severo
• Aumento de neurotransmisores
• Maltrato infantil
• Eventos estresantes
• Aumento TSH
• Factores genéticos

RIESGO DE SUICIDIO

Riesgo alto: 

- Bipolar II 
- Fase depresiva 
-Dos años iniciales del trastorno
-Mayor número de fases depresivas

 Riesgo medio: 

- Psicosis
-Mixta
-Dos a diez años de evolución patológica
- Mayor número de fases mixtas

Riesgo bajo:

- Trastorno afectivo con patrón estacional 
- Fase maniaca 
- Mayor de diez años de evolución patológica
- Mayor número de fases maniacas

SIGNOS Y SÍNTOMAS 

MANÍA 

• Eufórico
• Impaciente e irritable
• Taquipsiquia
• Taquilalia
• Comportamiento impulsivo y dominante 
• Delirios de grandeza
• Alucinaciones
• Distraibilidad
• Aumento de la actividad motriz
• Disminución del sueño

DEPRESIÓN

• Abatido, sin esperanzas
• Irritable
• Bradipsiquia
• Incapacidad para tomar decisiones
• Delirios de culpa y enfermedad
• Pensamientos suicida
• Distraibilidad
• Disminución de la actividad motriz
• Fatiga
• Falta de energía
• Insomnio de despertar temprano

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FÁRMACOS EUTIMIZANTES O ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO:

LITIO

• Fármaco de elección en la prevención de recaídas del TAB. 
• Indicado en depresiones unipolares cuando haya marcadores de bipolaridad.

ANTICONVULSIVANTES

Ácido valproico y carbamazepina 

• Mejor tolerado que el LITIO
• Eficaz en episodios maníacos.
• Se usa como alternativa al litio.

OTROS ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO

• Clonazepam 
• Anticonvulsivos de última generación
• Oxcarbazepina
• Gabapentina
• Lamotrigina
• Topiramato
• Antipsicóticos atípicos 
• Clozapina
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina

Se usan en combinación con los estabilizadores del ánimo. 

MANEJO CLÍNICO

Es esencial el tratamiento farmacológico; la psicoterapia de apoyo tiene como función fundamental mejorar el cumplimiento del tratamiento y ayudar al paciente y a su familia a adaptarse a la enfermedad. 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

Actividades enfermeras (desde el ámbito ambulatorio) para el cuidado de los pacientes diagnosticados de trastorno bipolar. 

Según Taylor C y colaboradores, realizan un planteamiento acerca de las funciones principales que deben desempeñar los profesionales de enfermería en el cuidado de pacientes con trastorno bipolar en atención primaria, para una atención basada en la evidencia. 

Se hace referencia especialmente a la posición privilegiada de dichos profesionales para identificar signos y síntomas relacionados con este trastorno, con el fin de favorecer un diagnóstico temprano y reducir su sufrimiento. 

Se explica además la importancia de los/las enfermeros/as en el seguimiento de estos pacientes, elaborando planes de cuidados consensuados destinados a la promoción de estilos de vida saludables. La función educativa de los profesionales de enfermería también es reseñable. Se plantean herramientas de utilidad en las que participan los profesionales de enfermería para la recuperación del paciente con trastorno bipolar tras un episodio como son la psicoeducación y grupos de apoyo. 

Desde un punto de vista enfermero, las etiquetas diagnósticas NANDA más susceptibles

de aparición en el paciente se resumen en: 

Tomado de: Ureste Parra, M. V. (2017). El papel de los profesionales de Enfermería en el cuidado de pacientes diagnosticados de trastorno bipolar (Bachelor's thesis).

REFERENCIA: 

• American Psychiatric Association, Kupfer, D. J., Regier, D. A., Arango López, C., Ayuso-Mateos, J. L., Vieta Pascual, E., &
• Bagney Lifante, A. (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Madrid [etc.]: Editorial Médica
• Panamericana.
• Dupont Villanueva, M. A. (2006). Trastorno bipolar. México D.F, Mexico: Editorial Alfil, S. A. de C. V. Recuperado de https://elibro-
• net.proxy.umb.edu.co/es/ereader/biblioumb/72741?page=65.
• Navarro González, Diana, Ramírez Gutiérrez, Nohemí, & Hernández Corral, Sandra. (2011). Intervenciones de enfermería en rehabilitación a una
• persona con disminución de movilidad. Enfermería universitaria, 8(4), 35-41. Recuperado en 31 de agosto de 2021, de
• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632011000400005&lng=es&tlng=es.
• Soler, M.,Prieto,F.,Alonso,F. (2019, Febrero). Portada - Trastorno de ansiedad y abordaje de Enfermería Trastorno de ansiedad y abordaje de
• Enfermería. 2021, Agosto, de Ocronos Sitio web: https://revistamedica.com/ansiedad-abordaje-enfermeria/
• Merlano,A. (2014, enero). Prácticas para desarrollar la autoconsciencia. 2021, agosto, de Redalyc Sitio web:
• https://www.redalyc.org/pdf/646/64601706.pdf
• Ramirez,T., Caudillo,L. (2018, septiembre). Proceso de cuidados de enfermería, un abordaje a pacientes con trastorno depresivo,. 2021, agosto, de
• Ureste Parra, M. V. (2017). El papel de los profesionales de Enfermería en el cuidado de pacientes diagnosticados de trastorno bipolar (Bachelor's thesis).